< 천연소재 유골함 변경 신청서 – 재안장 시 >

천연소재 유골함 변경 신청서 (유공자 □, 배우자 □)
안장자 (유공자)	성 명		생년월일		소 속
	계 급		군 번		사망일자
	묘비번호 (안장위치)	묘역 판 호
배우자	성명			생년월일
	사망일자			합장일자
신청인	성 명			고인과의 관 계
	생년월일			연락처
	변경 희망일
개인정보 수집·이용 사전 동의 - 처리하는 사무의 명칭 : 묘소 개장 및 천연소재 유골함 안장 업무 전반 수집·이용하는 개인정보 : 안장대상자의 성명, 생년월일, 소속, 계급, 군번, 사망일자, 배우자의 성명, 생년월일, 신청인의 성명, 고인과의 관계, 생년월일, 연락처, 주소 ■ 위 사무처리와 관련하여 국립대전현충원장이 (개인정보 수집·이용) 본인의 위 개인정보를 묘소 개장 및 천환경유골함 업무 처리를 위해 수집·이용하는 것에 대하여 (□ 동의함, □ 동의하지 않음) (개인정보 이용 알림) 위 동의 사항에 대해 개인정보보호법 제17조제2항 및 제18조제3항에 따른 안내로 갈음하는 것에 대하여 (□ 동의함, □ 동의하지 않음) (민감정보 및 고유식별정보 처리) 본인은 개인정보보호법 제23조 및 제24조에 따른 고유식별정보(생년월일 등) 및 민감정보의 처리에 관하여 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 처리하는 것에 대하여 (□ 동의함, □ 동의하지 않음) (보유 및 이용기간) 준영구 (□ 동의함, □ 동의하지 않음) ※ 귀하는 개인정보의 이용·수집 및 고유식별정보 처리, 서약사항 등에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 단, 미동의 시 묘소 개장 및 천연소재 유골함 안장 업무처리가 불가할 수 있습니다.
- 서약 사항 - 위 대상자의 천연소재 유골함 사용 안장 시, 유골 원형 보존의 어려움으로 추후 유공자 및 배우자를 이장하는 것이 불가함에 대하여 고지받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다. (□ 동의함, □ 동의하지 않음)
「국립묘지의 설치 및 운영에 관한 법률 시행령」제17조제1항제1호나목에 따라 위와 같이 천연소재 유골함으로 안장 신청합니다. 20 년 월 일 서약자(유족대표) 서명 또는 날인 국립대전현충원장 귀하
※ 구비서류 : 유족 합의서 1부.

합 의 서 (천연소재 유골함 변경)
안장자 (유공자)	성 명				신 분					계급․직위
	군 번				사망일자					안(이)장일
	묘비번호 (안장위치)		묘역 판 호
배우자	성명						생년월일
	사망일자						합장일자
합의할 내용	1. 국립묘지에 자기 유골함을 천연소재 유골함으로 변경함 2. 천연소재 유골함으로 변경 후 원외 이장할 경우 유골 원형 보존이 어려움에 대해 사전 고지를 받았으며 이를 충분히 이해하고 동의함 3. 천연소재 유골함 변경과 관련된 제반업무(신청 등)에 대하여 유가족이 선정한 유족 대표에게 일괄 위임함. 4. 배우자(생존 시) 및 직계가족(자녀, 부모) 전원이 천연소재 유골함 변경에 동의함 * 유공자와 배우자가 합장되어 있는 경우 두 분을 함께 변경하는 것에 동의함 ** 직계가족 중 부모는 유공자의 부모로 한정한다. 5. 천연소재 유골함 변경과 관련 개장 일자 등은 우리 원과 협의하여 정하고, 유족 대표가 방문하여 안장하는 것에 합의함
합의한 사람	성명	생년월일		안장자와의 관계		주소			연락처				날인
	※ 안장자의 가족관계증명서(제적등본)상 배우자(생존시), 직계 존비속 모두 포함
「국립묘지의 설치 및 운영에 관한 법률 시행령」제17조제1항제1호나목에 따라 위 안장자를 천연소재 유골함으로 변경 안장하는데 있어 안장자의 가족(배우자, 직계존비속)이 모두 합의하였음을 확인합니다. 20 년 월 일 서약자(유족대표) 서명 또는 날인 국립대전현충원장 귀하
※ 구비서류 : 합의한 사람의 신분증 사본 각 1부												수수료 없음